普外科護(hù)理安全隱患及對(duì)策分析

 引言
護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的時(shí)候，只要在法律、法規(guī)允許范圍內(nèi)不造成心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷和死亡的情況[1]。普外科普遍收治的病人比較雜，病種多，急癥多，大手術(shù)多，管路多，特別是現(xiàn)在隨著老齡化，?？梢?jiàn)八、九十歲的大手術(shù)患者，患者大多病情變化快且危急，由于護(hù)士長(zhǎng)期處在高度緊張的狀態(tài)，所以在護(hù)理時(shí)安全問(wèn)題也較為突出?，F(xiàn)結(jié)合我院普外科分析臨床的護(hù)理工作，以此避免潛在的護(hù)理安全隱患，探討如何應(yīng)對(duì)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。
1 護(hù)理安全隱患分析
1.1 人員及技術(shù)因素影響病情觀察不及時(shí) 普外科大多是急腹癥患者，或擇期的胃腸手術(shù)患者，患者病情危重，且病情變化快，情勢(shì)急。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，控制家屬陪護(hù)，很多基礎(chǔ)護(hù)理，例如：洗臉、擦身、剪指甲、床上使用便器等都需要護(hù)士協(xié)助，現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士趨于年輕化，每天的工作量大，就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低，但是處理突發(fā)狀況的能力有限，就會(huì)對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅，也存在忙于搶救而忽視對(duì)其他患者病情觀察，造成不安全后果[1]。
1.2 意外拔管 普外科患者的監(jiān)護(hù)儀器，輸液泵、微量泵多，身上的管道多，我們?cè)谧龈鞣N治療或者翻身的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)管道意外托管的現(xiàn)象；而高齡、大手術(shù)的患者在過(guò)程中實(shí)施全身麻醉的患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)精神障礙，有時(shí)候還會(huì)自動(dòng)拔管子，有的躁動(dòng)不安，如固定不牢，可能會(huì)管道脫出。在進(jìn)行胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管的過(guò)程中都有一定的危險(xiǎn)。其中，最為危險(xiǎn)的就是胃管脫落或者自動(dòng)拔除，造成很大的危險(xiǎn)性，甚至有清醒病人因不能耐受而自行拔管。
1.3 墜床、跌倒的危險(xiǎn) 普外科患者因高齡，長(zhǎng)期禁食，特殊時(shí)間段無(wú)家人陪伴的時(shí)候，如果沒(méi)有安全意識(shí)，很容易就會(huì)發(fā)生一些意外如墜床及跌倒。
1.4 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 普外科急腹癥患者多，病情重，變化快，同時(shí)，我們醫(yī)院由于有兩個(gè)半病區(qū)的普外科，甚至有時(shí)在其他科室借床，而午間及晚間只有3個(gè)值班醫(yī)生，由于白天手術(shù)較為集中，針對(duì)患者現(xiàn)存的問(wèn)題，來(lái)不及寫(xiě)書(shū)面叮囑，一般都是口頭囑咐，這樣就會(huì)造成執(zhí)行的不規(guī)范，存在一些潛在危險(xiǎn)。
1.5 院內(nèi)感染 普外科患者管路多，抗生素應(yīng)用高，易產(chǎn)生耐藥菌感染，如果無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒隔離措施不到位，易導(dǎo)致傷口感染，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。
1.6 服務(wù)意識(shí)差，家屬缺乏信任感，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾 普外科急癥多、胃腸大手術(shù)多，很多患者發(fā)病急，病情重，就容易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，就需要護(hù)士有一定的內(nèi)心和責(zé)任心，但是極個(gè)別護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)比較薄弱；就導(dǎo)致在觀察病人病情的時(shí)候不仔細(xì)，不能及時(shí)做好必要的心理疏導(dǎo)，這樣容易使病人喪失治療的信心。
1.7 護(hù)理記錄填寫(xiě)不及時(shí)，很多護(hù)士由于忙于各種治療護(hù)理，所以不能及時(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)，有的甚至是下班后一起記錄；或者是回顧性地記錄，這樣就導(dǎo)致記錄內(nèi)容出現(xiàn)修改，有的關(guān)鍵內(nèi)容很容易就被遺漏；記錄使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)容易使得內(nèi)容缺乏連續(xù)性，嚴(yán)重的會(huì)造成醫(yī)療糾紛。
1.8 在交班的時(shí)候，書(shū)寫(xiě)的報(bào)告過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容沒(méi)有體現(xiàn)專(zhuān)科疾病的特點(diǎn)，對(duì)一些疾病描述沒(méi)有重點(diǎn)等。
2 對(duì)策
2.1 為了減少一些不必要的糾紛，就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。在執(zhí)行過(guò)程中要嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作流程。[2]護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)上提高、思想上統(tǒng)一，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是三查七對(duì)、無(wú)菌操作原則，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，為病人提供安全的護(hù)理。
2.2 每天根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有情況實(shí)行彈性排班，保證人力，特別是節(jié)假日、午間、中夜班，注意新老搭配。醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使他們熟練掌握常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)和各種儀器的使用方法等，尤其要對(duì)突發(fā)事件有靈活的搶救技術(shù)等，對(duì)一些病情的變化能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，避免醫(yī)源性不良因素的產(chǎn)生，在患者需要迅速搶救的時(shí)候，護(hù)士還要能夠熟練的實(shí)施急救。因此就要鼓勵(lì)護(hù)士多參加一些再教育學(xué)習(xí)，定期選派業(yè)務(wù)骨干去更為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院進(jìn)修及主持專(zhuān)業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念。
2.3 減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解各管路的正常不適反應(yīng)及有效引流的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止患者亂抓亂拔，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。[2]
2.4 防止墜床的發(fā)生。應(yīng)用床欄，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者進(jìn)行合理約束，加強(qiáng)巡回，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)排除，加強(qiáng)宣教及護(hù)理對(duì)策。
2.5 正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，經(jīng)過(guò)確定無(wú)誤后才能有效執(zhí)行，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.6 為了防止交叉感染，就需要減少院內(nèi)的感染。為了防止二重感染，就需要遵照醫(yī)生的叮囑進(jìn)行合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有耐藥菌感染者，予床頭明顯標(biāo)記，做好床邊隔離，接觸下一個(gè)患者時(shí)要手消毒，必要時(shí)帶PE或橡膠手套，定期查看痰培養(yǎng)。
2.7 病人要積極配合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，這樣兩者才能夠正常配合進(jìn)行合作，所以在護(hù)理活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護(hù)。這就需要體現(xiàn)語(yǔ)言的魅力，在對(duì)病人解釋問(wèn)題時(shí)，要用通俗易懂的語(yǔ)言、結(jié)合病人的情況進(jìn)行回答，要把潛在的問(wèn)題和可能發(fā)生的問(wèn)題向病人說(shuō)清楚，這樣能夠避免發(fā)生意外；在和患者發(fā)生分歧時(shí)，要心平氣和的解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，以此來(lái)得到病人和家屬對(duì)我們的信任，從而能夠避免出現(xiàn)糾紛。尊重病人知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的，方法、注意事項(xiàng)、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認(rèn)可。
2.8 要求護(hù)理人員用法律的思維書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)真工作的態(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)。還要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)原則，記錄文字內(nèi)容的時(shí)候要遵循護(hù)理文字要求進(jìn)行客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫(xiě)原則，要認(rèn)真觀察病情，從法律的角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)格式；禁止隨意更改；這樣既保證病人病情的準(zhǔn)確性，又能減少醫(yī)療糾紛。
現(xiàn)如今社會(huì)，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系的要求也越來(lái)越高。所以這就要求，醫(yī)護(hù)人員在工作中要明確自己的職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，從而能夠熟練掌握一些新的理論觀念，要把患者的利益放在首位，這樣才能正確處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，才能為患者提供安全的護(hù)理，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。