邊緣與關(guān)照：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式下專碩住培生的培養(yǎng)思考

規(guī)培制度是培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生過程中關(guān)鍵一環(huán)，該制度下醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。該制度施行的目標是培養(yǎng)具有高職業(yè)素養(yǎng)和核心勝任力的醫(yī)生，醫(yī)學生借由規(guī)培從學生---醫(yī)生這一身份轉(zhuǎn)換過程中實現(xiàn)職業(yè)社會化，規(guī)培制度設(shè)最大程度把一致而穩(wěn)定的職業(yè)行為模式嵌入到受訓者這一群體，得到規(guī)培制度的理性和組織的規(guī)范性承諾，才能實現(xiàn)角色的社會性認可，從而實現(xiàn)自身職業(yè)社會化的華麗轉(zhuǎn)變，這對促進醫(yī)療資源的均衡供給以及醫(yī)生培養(yǎng)的標準化發(fā)揮了巨大作用。社會學家徐曉軍曾指出當新生角色缺乏一致性社會期待,或由于個體角色轉(zhuǎn)變難以完美適應(yīng)社會期待時,就容易出現(xiàn)角色扮演與社會期待的不協(xié)調(diào),導致個體陷入結(jié)構(gòu)邊緣。專碩研究生在完成學生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變過程中將會不可避免地、階段性地無法滿足社會對醫(yī)生這一角色的期待，從而陷入邊緣性情境。

一、培生培育現(xiàn)狀分析

（一）職業(yè)層級下的新人身份，法定權(quán)益層面的弱勢地位

專碩住培生既不屬于先前學生社會的一部分又沒有被重新整合進新的醫(yī)生社會，學生和醫(yī)生群體有著各自確立的規(guī)范和標準，但是專碩住培生卻游離在兩種群體所處的公共環(huán)境以外，這個固定群體既無法達成原來所處的學生群體建構(gòu)標準所要求的社會行為模式，又被限制在未來將達的醫(yī)生群體范圍之外，他們需要作為新人在不同科室輪科流轉(zhuǎn)，對于科室的固定成員來說只是短暫的共事關(guān)系，原本緊密合作的團體很容易對住培生產(chǎn)生異己感。其次，專碩住培生在勞動保障與員工福利等方面與醫(yī)院正式職工之間明顯的分裂使他們很難對規(guī)培醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，住培生群體的權(quán)益保護問題是一項急需填補的法律空白。

（二）教學資源配置不均衡，培訓質(zhì)量差異明顯

國內(nèi)醫(yī)療教育資源存在地區(qū)間的差異，中國東部沿海地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達，醫(yī)療資源相對集中，包括高水平的教學醫(yī)院和豐富的醫(yī)療設(shè)施。相比之下，西部和一些中部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，醫(yī)療和教育資源相對匱乏，這導致住培生在接受教育和訓練資源上的差異較大。在中國的醫(yī)院分級制度中，三級甲等醫(yī)院是資源最為集中的地方，擁有較好的教學資源和臨床實踐機會，與二級及以下級別醫(yī)院相比，不僅在硬件設(shè)施上差異明顯，在能吸引優(yōu)質(zhì)師資力量方面也存在較大挑戰(zhàn)。

3.規(guī)培環(huán)境下專碩住培生的理邊緣化傾向

處在新人模糊的定位中，加上醫(yī)院繁瑣的醫(yī)療流程、陌生的醫(yī)際關(guān)系、多頭緒的醫(yī)患溝通、全新的臨床學習任務(wù)都有可能會讓住培生無法擁有一種駕輕就熟的掌控感，不可避免地充滿壓力、緊張、焦慮、疏離感，從而產(chǎn)生身份認同困惑，若未能有效調(diào)節(jié)，自我內(nèi)部就會進入混亂狀態(tài)而出現(xiàn)心理邊緣化。

二、專碩住培生的培養(yǎng)建議

（一）完善政府頂層設(shè)計，確保保障法規(guī)精準落地

厘清專碩住培生過渡性身份，制定針對住培生勞動保障法律法規(guī)。明確規(guī)定住培生的工作時間、工作強度、薪資待遇等權(quán)益，確保其勞動權(quán)益得到充分保障，勞動法將住培生納入工傷賠償范圍。規(guī)定工傷和職業(yè)病的賠償和保險制度，確保住院醫(yī)師在工作中受傷或患病時能夠獲得合理的補償和保障。

加強住培生勞動監(jiān)督與檢查，提供法律保護和維權(quán)支持。設(shè)立相對應(yīng)的權(quán)益申訴機制，以保證在遇到不公正待遇時能夠及時反映，違法違規(guī)的行為能得到及時處罰。我國的勞動部門、醫(yī)院紀律檢查委員會、勞工法律援助部門也應(yīng)該對住培生的勞動權(quán)益提供維權(quán)支持，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違法違規(guī)行為。

（二）加強區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提升基層醫(yī)療機構(gòu)教育培訓能力

加大政策支持力度，優(yōu)化科研資金分配。國家和地方政府應(yīng)加大對中西部及偏遠地區(qū)醫(yī)療教育的政策扶持，包括財政補貼、稅收優(yōu)惠等，鼓勵資源共享，通過合理分配科研資金，增加對基層醫(yī)療機構(gòu)的投資，改善其教學設(shè)施和條件。建立區(qū)域合作機制，促進教學資源共享。建立國家級或地區(qū)級的科研合作網(wǎng)絡(luò)，鼓勵中西部及偏遠地區(qū)的醫(yī)院參與國家和地方的科研項目，促進頂尖醫(yī)院與地方醫(yī)院的科研合作，共同承擔科研項目，分享科研成果。設(shè)置崗位借調(diào)機制，促使更多優(yōu)秀醫(yī)學專家和教師前往基層醫(yī)療機構(gòu)支教。鼓勵醫(yī)院之間建立跨機構(gòu)的培訓項目，讓住培生能在不同級別和類型的醫(yī)院中輪轉(zhuǎn)實習，建立東部發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院與中西部及偏遠地區(qū)醫(yī)院教學合作關(guān)系，共享教學資源，如通過遠程醫(yī)療教育平臺進行知識和技術(shù)交流，利用數(shù)字化手段共享優(yōu)質(zhì)教學資源，包括課程內(nèi)容、模擬訓練、病例分析等。以平衡教育培訓質(zhì)量。

（三）引入壓力管理和韌性培訓，提供心理健康支持

創(chuàng)立健康與福利項目如心理健康服務(wù)、咨詢服務(wù)、壓力管理課程等，幫助住院醫(yī)師應(yīng)對工作壓力，管理情緒和焦慮，提高心理韌性和避免職業(yè)倦怠，引導他們重構(gòu)自己的社會認同體系。（2）建立支持體系。醫(yī)院可以建立專門的支持體系，包括心理健康支持團隊、員工福利部門、職業(yè)輔導師等，為住院醫(yī)師提供全面的支持和關(guān)懷；定期組織活動，為住院醫(yī)師提供一個環(huán)境分享彼此的經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略，幫助減輕工作壓力，降低他們的心理邊緣體驗，減少專碩住培生與醫(yī)院醫(yī)療團隊間的疏離感，培養(yǎng)團隊合作的和諧氛圍。 

適度調(diào)試專碩住培生的邊緣性地位能夠幫助改善專碩住培生群體的生存環(huán)境，增進該群體的社會福利，盡可能地縮小結(jié)構(gòu)性差異和不平等，尊重其勞動價值，保護相關(guān)權(quán)益，促進培訓資源的均衡供給以及規(guī)培成效的提升。從而逐步消解專碩住培生的邊緣困境，這種對制度所做的人性化補充和完善，將會強化專碩住培生們對醫(yī)學職業(yè)的認同感和歸屬感，激勵他們在醫(yī)技不斷進步的道路上勇攀高峰，凝聚起醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強大動力。

文章來源：  《河南經(jīng)濟報》  http://k2057.cn/w/qt/34236.html