脈管系統(tǒng)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用——醫(yī)學(xué)論文

脈管系統(tǒng)是人體內(nèi)執(zhí)行運(yùn)輸功能的連續(xù)封閉管道系統(tǒng)，主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸，即將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和O2等運(yùn)送到全身器官的組織和細(xì)胞，同時(shí)將代謝產(chǎn)物及CO2等運(yùn)輸?shù)侥I、肺、皮膚等器官排除體外。脈管系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)于臨床護(hù)理工作具有廣泛的指導(dǎo)作用[1]。

1.脈管系統(tǒng)組成

脈管系統(tǒng)由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、和靜脈構(gòu)成，管道內(nèi)流動(dòng)著血液。淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、和淋巴組織組成。

2.脈管系統(tǒng)的臨床護(hù)理應(yīng)用

脈管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)臨床護(hù)理的應(yīng)用主要體現(xiàn)在心血管系統(tǒng)的臨床護(hù)理操作。

2.1心    中空的肌性器官，也是連接動(dòng)、靜脈的樞紐，心房接納靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。根據(jù)心的解剖結(jié)構(gòu)特征，其臨床護(hù)理應(yīng)用主要有：心內(nèi)注射、心包穿刺。

2.1.1心內(nèi)注射    心內(nèi)注射在急救護(hù)理中有重要的應(yīng)用，適用于：

2.1.1.1任何原因所致心臟驟停，進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)需要向心內(nèi)注射一定藥物促進(jìn)心臟復(fù)跳患者[2]。

2.1.1.2胸外及胸內(nèi)電擊除顫，應(yīng)同時(shí)心內(nèi)注射藥物。

2.1.1.3沒有除顫設(shè)備時(shí)，可用藥物心內(nèi)注射除顫。

由于心的前方大部分被肺和胸膜覆蓋，臨床上心內(nèi)注射應(yīng)避免傷及肺和胸膜。故正確做法為：用9號(hào)穿刺針在第4肋間胸骨左緣1-2cm處垂直刺入4-5cm，抽得回血后將藥液快速注入右心室。

2.1.2心包穿刺    借助穿刺針直接刺入心包腔的診療技術(shù)[3]。適用于：

2.1.2.1引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓。

2.1.2..2通過穿刺抽取心包積液，作生化測(cè)定，涂片尋找細(xì)菌和病理細(xì)胞、作結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。

2.1.2.3通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進(jìn)行治療。

穿刺位置在劍突下與左肋緣相交的夾角處或左側(cè)第七肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1—2厘米處。

2.2體循環(huán)的動(dòng)脈    體循環(huán)動(dòng)脈以主動(dòng)脈起于左心室，經(jīng)主動(dòng)脈的各級(jí)分支將動(dòng)脈血運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，為器官和組織提供營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)體循環(huán)動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其臨床護(hù)理應(yīng)用主要體現(xiàn)在：壓迫止血、動(dòng)脈采血。

2.2.1壓迫止血    體循環(huán)動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)在急救護(hù)理中有比較廣泛的應(yīng)用，主要的應(yīng)用價(jià)值在于壓迫止血。

表一  體循環(huán)動(dòng)脈壓迫止血表

2.2.2動(dòng)脈采血    采集動(dòng)脈血標(biāo)本的目的主要是進(jìn)行血液氣體分析，血?dú)夥治龀Ｓ糜诤粑ソ?、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷[5]。動(dòng)脈血采集難度比較大，血管位置深，只能靠觸摸，且不易一次成功。動(dòng)脈血采集部位不同，采血方法不同。

2.2.2.1取橈動(dòng)脈血時(shí)病人上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。

2.2.2.2取肱動(dòng)脈血時(shí)病人病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。

2.2.2.3取股動(dòng)脈血時(shí)病人病人取平臥位，伸直略外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)。

2.2.2.4取足背動(dòng)脈時(shí)病人足背朝上，搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)。

2.3體循環(huán)的靜脈    體循環(huán)靜脈是心血管系統(tǒng)中引導(dǎo)、輸送血液返回心臟的管道。根據(jù)體循環(huán)靜脈的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其臨床護(hù)理應(yīng)用主要體現(xiàn)在：靜脈采血、靜脈注射。

2.3.1靜脈采血    常用來檢驗(yàn)病人體液是否正常的方法，多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈[6]。小兒可采頸外靜脈血液。若還是無法將靜脈血采出，可選用股靜脈。

2.3.2靜脈注射    把血液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中。靜脈注射可分短暫性與連續(xù)性，短暫性的靜脈注射多以注射器直接注入靜脈；連續(xù)性的靜脈注射則以靜脈滴注實(shí)施。常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉春,陶偉,朱傳軍,唐景志,崔英健.護(hù)理本科專業(yè)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)教學(xué)探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2006(06)

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[3]范吉利,孫步偉,薄曉紅,張磊,李萬軍.經(jīng)皮心包穿刺置管持續(xù)引流治療心包積液療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué).2011(08)

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[6]吳紅霞,戴金蓮,權(quán)玉玲,王春筠,許崢嶸,楊磊,劉克芹.4種不同狀態(tài)下靜脈采血對(duì)血常規(guī)影響的研究[J].河北醫(yī)藥.2010(03)