股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

    股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，主要是老年人骨質(zhì)疏松，摔傷后導(dǎo)致的股骨頸骨折。我科對(duì)38例患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組男性18例，女性20例，年齡60~~75歲。均實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。

    手術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血樣飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)30分鐘一次，待病情平穩(wěn)可改一小時(shí)一次【1】。注意觀察患者意識(shí)，皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度，并觀察尿量，尿量是一個(gè)很實(shí)用的指標(biāo)。

2.2 臥位的護(hù)理

   股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者一般采取平臥位，給予患肢穿丁字鞋，保持中立外展位，防止患肢髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位【2】，并可在患者雙腿間夾軟枕。手術(shù)兩小時(shí)后定時(shí)翻身，防止壓瘡，注意翻身幅度不宜過(guò)大，動(dòng)作輕柔。

2.3 術(shù)處局部情況的觀察

    嚴(yán)密觀察患肢敷料情況，保持術(shù)處敷料清潔、固定。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常規(guī)在切口處置一引流管，一般情況下24~48小時(shí)拔管，術(shù)后妥善固定引流管，并保持通暢，防止脫管，并觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)，正常情況下，術(shù)后第一個(gè)8小時(shí)引流液量≤250ml。

2.4 心理護(hù)理

    由于本組患者均為老年人，針對(duì)患者的復(fù)雜心理，采取個(gè)性化的心理護(hù)理，以患者為主，制定恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理計(jì)劃，觀察患者及家屬反應(yīng)，及時(shí)做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)，并通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)誼會(huì)，患者之間相互交流，相互鼓勵(lì)，建立健康行為，促進(jìn)康復(fù)。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理

   據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，老年人深靜脈血栓發(fā)病率高，與老年人凝血因子增高，小腿肌肉泵作用減弱有關(guān)【3】。加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，更易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。血栓一旦脫落，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并且嚴(yán)密觀察患肢皮膚的顏色，溫度，周圍靜脈充盈度，如患肢皮膚發(fā)紫，皮溫較健側(cè)低等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.5.2 脫位的預(yù)防與護(hù)理

   向病人說(shuō)明脫位的嚴(yán)重后果，從而從思想上提高重視，正確指導(dǎo)患者臥床期間肢體擺放姿勢(shì)和搬動(dòng)方法。保持患肢外展30°中立位，避免過(guò)早行高抬腿活動(dòng)，如一旦脫位，應(yīng)立即制動(dòng)從而進(jìn)一步處理。

3 功能鍛煉

3.1 床上訓(xùn)練

   麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流，股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)并指導(dǎo)上肢肌練習(xí)。

3.2 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

   術(shù)后4~7天，先在床上坐起，取半臥位，坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次20分鐘，每天4~6次。

3.3 步行訓(xùn)練

   術(shù)后7~8天，可指導(dǎo)患者使用助行器輔助步行，注意糾正患者的步行姿勢(shì)，轉(zhuǎn)身時(shí)，如果患者向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，后移助行器，再跟上健肢，如向健側(cè)轉(zhuǎn)則相反。

4 出院指導(dǎo)

   與患者共同制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，要求每日完成，制定成冊(cè)，并電話隨訪。避免坐位時(shí)向前傾及彎腰拾物。術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)及矮凳。告知患者如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)就診。囑患者出院后定期門診復(fù)查。

5 小結(jié)

    對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，并減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。

  參考文獻(xiàn)

[1]張向敏，金偉，謝光明等，半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人髖部骨折43例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（7）：1048-1049.

[2]華蕾，宋艷霞，孫燕，34例全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001,36（8）：599-600

[3]尤奎成，侯平，下肢靜脈血栓形成相關(guān)問(wèn)題認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17（3）:393.

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