重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)在面部美容中的應(yīng)用

重瞼成形術(shù)是醫(yī)學(xué)面部美容外科手術(shù)中常見的一種手術(shù)，但是由于內(nèi)眥贅皮的存在，可能會(huì)影響手術(shù)的美容效果。內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眼角一片垂直的遮蓋內(nèi)眥部的半月狀皮膚皺折，使內(nèi)眼角被遮蓋呈蹼狀，瞼裂變短，兩內(nèi)眥間距增寬，不僅影響眼瞼美觀，嚴(yán)重情況下還會(huì)遮擋部分視線[1]。目前，治療內(nèi)眥贅皮的方法包括“L”型皮膚切除術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、“W”成形術(shù)、“Z”成形術(shù)等，各項(xiàng)術(shù)式都有一定的治療效果，也都有自身缺點(diǎn)[2]。在眾多術(shù)式中，“Z”成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮比較常見。根據(jù)內(nèi)眥贅皮病理結(jié)構(gòu)，我院自2010年1月-2013年12月采用改良“Z”成形術(shù)、同期行重瞼成形術(shù)治療82例單瞼伴有內(nèi)眥贅皮求美者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010年1月-2013年12月于我院接受治療的單瞼伴有內(nèi)眥贅皮求美者82例，均為女性，年齡18～41歲，平均28.5歲。所有患者通同期行重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)

患者取坐位，先設(shè)計(jì)與瞼緣平行的重瞼切口線。根據(jù)求美者上瞼皮膚松弛程度及其求美者本人要求的自然程度確定具體寬度。到達(dá)內(nèi)眥部時(shí)應(yīng)睜眼設(shè)計(jì)，首先牽拉內(nèi)眥部皮膚至鼻側(cè)，展平并露出淚阜，之后將重瞼線以弧線向下瞼延伸，內(nèi)眥贅皮、下瞼皮膚交界處設(shè)為B點(diǎn)，定好新的內(nèi)眥點(diǎn)D點(diǎn)，新的內(nèi)眥點(diǎn)相對(duì)應(yīng)表面為A點(diǎn)，用三條等虛線連接三點(diǎn)。從A點(diǎn)向鼻側(cè)畫角度約為45°的斜線AC，AC與BD大致相等。E點(diǎn)是所設(shè)計(jì)的重瞼線在內(nèi)眥部的終點(diǎn)，連接EC，EC是重瞼線的延續(xù)。見圖1。

1.2.2手術(shù)步驟

以2%利多卡因+1:100000腎上腺素分別約1ml、3ml在內(nèi)眥、上瞼皮下浸潤麻醉，麻醉生效后，沿標(biāo)記線切開皮膚，仔細(xì)分離皮下組織，若眼瞼皮下脂肪較多可縱行切開眶隔，將眶內(nèi)脂肪剪除，然后剪除切口上下緣皮下組織和部分眼輪匝肌纖維組織。將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)牽拉、展平，從B點(diǎn)向上切開至D點(diǎn)，再從E點(diǎn)經(jīng)A點(diǎn)到達(dá)B點(diǎn)，從C點(diǎn)到達(dá)A點(diǎn)，從E點(diǎn)到達(dá)C點(diǎn)。此時(shí)內(nèi)眥外部形成EAC皮瓣，徹底松解后會(huì)出現(xiàn)EAC區(qū)域皮膚缺損區(qū)。從內(nèi)眥韌帶淺層游離EABD皮瓣向內(nèi)向上旋轉(zhuǎn)填補(bǔ)EAC區(qū)域皮膚缺損區(qū)，為了與EAC皮膚缺損區(qū)更加吻合，可酌情修剪游離的EABD皮瓣。用7-0無縫創(chuàng)線將AD兩點(diǎn)以及EAB和EC縫合。術(shù)后局部用紗布覆蓋，用紅霉素眼膏保護(hù)切口，3d后清潔傷口，術(shù)后7d拆線。拆線后在內(nèi)眥處涂膚輕松軟膏1～2個(gè)月以促進(jìn)瘢痕消退。

1.3術(shù)后觀察隨訪

術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，觀察淚阜顯露大小、兩眼內(nèi)眥間距、瞼裂長度和瘢痕顯露程度。對(duì)于淚阜顯露和瘢痕顯露，采用目測法，以顯露3/4、2/3、1/2淚阜為記錄標(biāo)準(zhǔn)，直尺測量記錄瞼裂長度和內(nèi)眥間距[3]。

2 結(jié)果

本組病例中3例失訪，其余病例內(nèi)眥贅皮矯治效果良好，術(shù)后1～3個(gè)月，手術(shù)部位隱約可見切口痕跡，3個(gè)月之后開始逐漸消失；術(shù)后6個(gè)月～1年內(nèi)眥切口瘢痕不明顯，所有患者淚阜顯露適中，其中顯露淚阜3/4者19例，2/3者49例，1/2者4例。

隨訪的所有患者無一例復(fù)發(fā)及回縮，內(nèi)眥形態(tài)良好，重瞼線流暢，瞼裂長度26～27mm者11例，28～29mm者64例，30～31mm者4例，內(nèi)眥間距32～33mm者63例，30～31mm者15例，29mm者1例，達(dá)到了預(yù)期面部美容效果。另外，有2例內(nèi)眥處稍有瘢痕增生，經(jīng)外用藥物治療3～6個(gè)月，瘢痕消退。

3 討論

正常人內(nèi)眥角較外眥角低，內(nèi)外眥角連線與水平線的夾角，黃種人中以10°為美，此內(nèi)眥角稍上翹，雙瞼裂內(nèi)窄外寬呈弧形展開，理想值為瞼裂水平徑和內(nèi)眥間距相等，與“三庭五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]，內(nèi)眥贅皮遮擋眼角，使眼眶增寬，不僅會(huì)影響眼部以及面部整體美觀，還會(huì)影響一部分人眼部的一些正常生理功能，嚴(yán)重的話會(huì)妨礙視野。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在亞洲人群中，內(nèi)眥贅皮發(fā)生率比較高，特別是在單瞼和內(nèi)雙人群中就占70%左右，若重瞼成形術(shù)同期不進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)，很可能會(huì)形成“半雙”形態(tài)，進(jìn)而影響手術(shù)整體效果，而另一方面，傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)瘢痕發(fā)生率較高，且各項(xiàng)術(shù)式都存在一定限度和適應(yīng)癥。針對(duì)以上問題，一些學(xué)者提出了改良“Z”成形術(shù)、反向“Y-V”成形術(shù)等，取得了較為滿意的手術(shù)效果，國內(nèi)還有許多美容醫(yī)師對(duì)重瞼成形同期聯(lián)合矯治內(nèi)眥贅皮進(jìn)行了有益嘗試，手術(shù)效果良好。

目前，內(nèi)眥贅皮病因尚不清楚，許多學(xué)者認(rèn)為其形成主要是內(nèi)眥眼皮輪匝肌和內(nèi)眥韌帶結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果，所以行內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)時(shí)，不僅要徹底松解錯(cuò)位的內(nèi)眥眼皮輪匝肌，清除增厚纖維組織，還要充分延長皺折皮膚，只有成功處理深部組織和結(jié)構(gòu)，才能減少術(shù)后皮膚切口張力，減少瘢痕形成[5]，進(jìn)而獲得良好的面部美容效果。這就要求美容醫(yī)師合理選擇手術(shù)方式，以既糾正內(nèi)眥贅皮達(dá)到美容效果又能減少術(shù)后瘢痕為原則[6]。

“Z”成形術(shù)是矯治內(nèi)眥贅皮最常用的方法，臨床實(shí)踐表明，改良的“Z”成形術(shù)術(shù)式定位明確，從設(shè)計(jì)上避免了術(shù)后內(nèi)眥贅皮再次復(fù)發(fā)的可能性，強(qiáng)調(diào)無張力縫合，關(guān)于內(nèi)眥區(qū)深層的處理較好，且簡單易行，創(chuàng)傷較小，易于操作，術(shù)后瘢痕不明顯。切開重瞼術(shù)也是整形美容外科最常見的手術(shù)。隨著美學(xué)的流行趨勢(shì)和美容整形技術(shù)的發(fā)展，重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)逐漸成為面部美容術(shù)中最常見的聯(lián)合手術(shù)項(xiàng)目。為此，筆者對(duì)2010年1月-2013年12月于我院接受治療的單瞼伴有內(nèi)眥贅皮求美者82例同期行重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)，術(shù)后7d拆線，拆線后在內(nèi)眥處涂膚輕松軟膏1～2個(gè)月以促進(jìn)瘢痕消退，隨訪6個(gè)月～2年，觀察淚阜顯露大小、兩眼內(nèi)眥間距、瞼裂長度和瘢痕顯露程度，結(jié)果表明，除失訪的3例，其余病例內(nèi)眥贅皮矯治效果良好，術(shù)后1～3個(gè)月，手術(shù)部位隱約可見切口痕跡，3個(gè)月之后開始逐漸消失，術(shù)后6個(gè)月～1年內(nèi)眥切口瘢痕不明顯，所有患者淚阜顯露適中，無一例復(fù)發(fā)及回縮，內(nèi)眥形態(tài)良好，重瞼線流暢，達(dá)到了預(yù)期面部美容效果?？梢?，重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)治療單瞼伴有內(nèi)眥贅皮求美者，術(shù)后效果滿意，增強(qiáng)了重瞼術(shù)后整體美學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙菁芳,劉丹.橫切口內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)療效觀察[J].眼科,2009,02:121-123.

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[6]陳波,高占巍,曾高,等.半Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)103例分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,09:716-718.

本文來源：http://k2057.cn/w/yy/8900.html  《中國醫(yī)療美容》